【重离子治疗癌症种类】肺癌 — 早期肺癌治疗只需1天,单次即可完成

辻井博彦
2020-05-18


重离子治疗具有多种“适合于肿瘤治疗的特性”,这也是一柄“双刃剑”,我们必须更加合理地开发利用重离子的种种优越特性,这其实和教育领域里注重个人才能开发的“因材施教”是有异曲同工之处的。为此,我们特意从这期开始针对一些主要疾病的重离子治疗的实际情况进行介绍。




非小细胞肺癌是重离子的治疗对象


在进入正题之前,先看一下肺癌的组织学分型(下图)


是因为,按照组织学类型的不同,有些肺癌不是重离子的治疗对象。这一点不只是肺部、其他部位的恶性肿瘤也有同样的情况。肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类,能够成为重离子治疗对象的是非小细胞肺癌。


小细胞肺癌约占肺癌总数的15%,其特点是增殖速度快,易转移、恶性程度高。主要治疗方法是全身化疗和放疗(X线)。小细胞肺癌往往很快就会转移到脑、淋巴结、肝脏、骨头等部位, 好在化疗对小细胞肺癌的疗效较好。


非小细胞肺癌是除小细胞肺癌以外的其他肺癌的总称,约占肺癌总数的85%。非小细胞肺癌又进一步分为腺癌、鱗状细胞癌、大细胞癌等组织学类型。目前,这种非小细胞肺癌是重离子的治疗对象。



重离子治疗为因各种理由而无法手术的患者带来希望


先说明一些基础常识性的知识。肺是占据人体大半个胸腔的大型内脏,左右各有一个。肺通过呼吸将氧气吸入体内,再将二氧化碳排出体外,承担着“生存活动”的基础功能。


由于肺这种器官的活动非常活跃,也导致肺部出现癌细胞概率相对更高。肺癌在男性中排在仅次于“胃”和“前列腺”的 第三位,在女性中排在“乳房”“大肠”和“胃”之后的第四位。但是如果从死亡人数上来看,肺癌在男性中占第一位,在女性中占第二位,明显占据上位。

明明患病率只排在第三、四位,死亡率却排在上位。这表明,肺癌在被发现的时候往往已经到了进展期,导致死亡的可能性较高,是一种很可怕的癌症。这也是医疗界再三呼呼 定要对肺癌进行早期诊断的原因所在。


发病年龄上,60岁以上患者占据压倒性多数。吸烟肯定是原因之一,除此以外,最近值得关注的一个动向是,与吸烟影响关系较少的腺癌患者在不断增加。非吸烟者、特别是女性肺癌 患者数量在增加,其原因就是腺癌患者正在增多。


和其他很多恶性肿瘤一样,肺癌的治疗方法也有“手术” “药物”和“放射线”这三种,具体治疗方法会根据进展程度、组织学类型和患者身体状态等不同而不同。选择什么样的治疗方案,对于医师来说是非常重要的课题。但是如果是早期肺癌,在可以手术的情况下,通过手术切除肿瘤应该被作为第一选项来考虑。


有些患者因患有肺气肿等慢性阻塞性肺疾病而无法做手术,肺癌患者中还有不少高龄患者由于体力原因而被医师判断为无法耐受手术。在这方面,重离子治疗由于对患者身体造成的负担较轻、且肺部出现副作用的风险较小等优势,受到越来越多的关注。




治疗只需1天,单次即可完成


按照发生部位的不同,肺癌可以分为位于肺部入口附近粗支气管周围的“中心型肺癌”和位于肺部深处的“周围型肺癌”。从肿瘤分期上看,在日本,随着体检的普及和诊断技术的进步, I期占到了整体的近半数。I期肺癌的比率在美国也不过 オ40%左右,可见日本的诊断技术之发达。


放医研医院(QST)从2003年4月起,一直在针对这种1期肺癌中的周型肺癌进行缩短疗程的研究。最初进行的是6周18次分割照射,后来在安全性和有效性得到确认的基础上逐渐缩短成3周9次、1周4次分割照射,最后終于找到了1日1次即可完成的照射方法。提高单次照射剂量,一方面增强了对肿瘤的杀伤效果,另一方面也有可能会使副作用相应增加, 因此需要格外慎重。

好在试验证明即使大幅缩短疗程,肿瘤周围的正常组织也几乎未出现临床意义上的较大副作用,最重要的肿瘤局部控制也非常好。如今,50戈瑞等效剂量(戈瑞等效剂量,即, gray equivalent/GYE,译者注)的1日单次照射法已被认可为先进医疗并正在用于治疗。


顺便提一句,患者接受重离子治疗的理由中,有七成以上是因为“外科医师判断为无法手术”,其他的则是“患者拒绝手术”的情况。



为了保留呼吸功能而采用重离子治疗


肺癌治疗中的一项重要内容是“保留呼吸功能”。重离子治疗可以对位于体内深处的肿瘤(目标)采用最合适的剂量进行精准照射,从而实现保留呼吸功能(将损失降至最低)的目标。


来看151例周围型期肺癌患者的治疗数据:5年局部控制率(治疗部位未再复发或再进展的比率)为80%、5年总生存率 (死因统计中不只包括肺癌,还包括心脏病、肺炎等其他原因)为 56.3%、5年肿瘤特异性生存率(死因中只统计因肺癌而死亡的情况)为72%,而且没有患者出现因副作用而需要治疗的情况。


单看这个数字,可能有人会觉得“这个数字也没有多高啊”, 但是如果对比一下其他疗法和我们进行的治疗,就会明白这其实已经是非常好的结果了。这个数字中实际上包含了从低剂量到高剂量的所有患者。目前我们已经确认最合适的剂量是单次50戈瑞等剂量,如果单看使用这个剂量进行治疗的31例患者,则局部控制率高达90%以上。


注:本文系重离子之父辻井博彦教授新作《重粒子线癌症治疗——无需开刀的疗法》部分内容,未经授权不得转载,否则追究法律责任。





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